科研教学
一 麻醉前为何要禁食及什么时候开始禁食？
手术室内，腰麻患者术中或全麻患者醒来后，总能听到他们说：好饿呀！小朋友更是会因为饥饿和口渴各种哭闹。大家都知道在做手术麻醉前医生都会告诉患者，不能吃东西，不能喝水。其实，不仅仅在手术之前有饮食方面的要求，在做一些医学检查如气管镜、胃镜、肠镜、肝胆B超检查，某些化验如肝功能检查、空腹血糖、血脂等等，都需要禁食（空腹）。今天我们聊聊，为什么做手术麻醉之前要禁食？
1、麻醉药对身体的影响
全身麻醉药物可使机体保护性的呛咳及吞咽反射减弱或消失，同时，食道扩约肌松弛使得胃内容物极易反流至口咽部。患者在接受深度镇静或全身麻醉时，一旦反流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，导致患者通气与换气功能障碍，治疗困难，死亡率极高；局部麻醉的患者在围麻醉期接受静脉镇静镇痛药物后，发生反流误吸的风险也较高。
2、手术或检查前禁食目的
a、减少胃内容物容量，防止胃酸pH值过低，减少围术期胃内容物反流而导致的误吸等相关呼吸系统并发症风险，或降低其严重程度。
b、防止过度脱水，维持血流动力学稳定。
c、防止低血糖。
d、防止过度禁食所致的饥饿、恶心呕吐及烦燥不安等不适感。
3、手术麻醉前禁食时间
日常膳食中的主要成分为碳水化合物、脂肪和蛋白质等，由于它们的化学结构不同，在胃内被排空的时间和消化吸收部位也不同。因此，需根据食物种类制定不同的禁食时间。
4、禁食注意事项
a、适用人群： 规定的禁食时间仅适用于无胃肠道动力障碍的患者或患儿。
b、需补液的情况：婴儿及新生儿因糖原储备少，禁食2h后可在病房内静脉输注含糖液体，以防止发生低血糖和脱水。
c、急诊手术禁食时也应补充液体。
d、糖尿病患者手术时间应尽可能安排在第一台，如若不能，可在病房内静脉输注液体，并注意监测血糖。患者在术前2h口服碳水化合物溶液可以防止脱水、提高循环稳定性、降低术后恶心呕吐的发生，同时降低术后胰岛素抵抗的发生。
e、特殊患者
●术前需口服用药的患者，允许在术前1h~2h将药片研碎后服下并饮入0.25~0.5ml/kg清水，但应注意缓控释制剂严禁研碎服用。
●急诊手术患者，一律按饱胃患者麻醉处理。
●有下列情况者有必要延长禁食时间：进食时间至受伤时间不足6h的严重创伤患者；消化道梗阻患者；肥胖患者；困难气道患者；颅脑损伤、颅内高压、昏迷等中枢神经系统疾病患者。
●消化道或其它对术前禁食有特殊或更高要求的择期手术患者，应按专科医生要求实施。
医学界流传着一句话：外科医生治病，麻醉医生保命。术前禁食禁水，绝非小题大做。这不仅关乎检查和治疗效果，甚至关乎患者生命，所以请患者和家属高度重视术前禁食禁水。
二 术后何时进食
1、局麻：术后可以即刻进食。
2、全麻非胃肠道手术：完全清醒，无恶心呕吐即可进食。
3、全麻胃肠道手术：待排气后可以开始进食流质食物，逐渐恢复至正常。
4、特殊手术需由手术医生决定。
